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          放療 被忽視的腫瘤“殺手”
          2020-04-15
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          手術、化療、放療,被稱為腫瘤治療的“三駕馬車”,隨著技術進步,抗擊腫瘤的各種方法和理念都在不斷改進與發展,其中放療與傳統治療相比,更因為技術手段和設備的發展更新而帶來革命性變化,打擊腫瘤更準確,摧毀腫瘤效果更徹底,治療副作用更小。但與技術迅猛發展不匹配的是,業內業外對放療的看法還停留在幾十年前。對放療的不認識、不重視,*終導致患者沒有得到恰當和適時的治療,受影響的是整個腫瘤治療領域的發展和治癌觀念的轉變。?

          ?放療優勢越來越明顯

          腫瘤放療經歷了100多年的發展歷程。傳統放療都是大面積照射,治療準確度不高,對患者的毒副作用大。而近二三十年來,影像技術、計算機技術、放射治療設備種類的進步和發展,帶來了三維適形放療、調強放療、圖像引導放療、立體定向放療等新的技術手段,讓放療進入新醫療時代。? CT、磁共振、PETCT、生物代謝影像等技術手段的應用,可以精確定位腫瘤,勾畫出病變組織的三維結構,精細地勾畫出腫瘤周圍正常組織,實現打擊。例如,對肺癌、肝癌、胰腺癌等采用傳統放療效果不佳的放療劣勢病種,采用放療高劑量、短療程放療模式(SBRT或SABR),可以達到與手術治療相同的效果,治療風險和副作用很低;而對鼻咽癌、喉癌、宮頸癌、前列腺癌等采用傳統放療療效較好的優勢病種,采用放療,不僅療效進一步提高,治療副作用也大幅減少。? 放療還對高齡或患有其他疾病等不適合手術的患者有優勢。放療還可以與化療、靶向治療和免疫治療等聯合治療晚期轉移性腫瘤,發揮協同作用,可顯著提高腫瘤局控率和患者生存期。? 放療在腫瘤治療中優勢越來越明顯,卻仍面臨窘境。無論是管理層、學術界還是民眾,對放療都缺乏完整、系統、正確的認識,也沒有給予應有的重視和相應的改進配套措施。??

          固有觀念羈絆放療技術的發展

          ?首先,放療人員在臨床的學科地位低,影響了科室的全面發展。在醫院的科室設置上,綜合醫院多將放療歸于醫技科室。在大部分醫院,放療科不是一線科室,腫瘤患者也不可能在第一時間去放療科治療,所以放療醫生很難接觸到早期患者。另外,學科編制也沒有腫瘤放療學,沒有獨立的學科地位,也制約了腫瘤放療在臨床上的發展。? 其次,放療在學術上沒有獲得應有的重視,面臨嚴重的學術偏見。很多腫瘤是放療的適應證,但是在指南上基本就沒有提及放療,說的都是以外科治療為根治手段。在臨床上,醫生接診了腫瘤患者,特別是早期患者,第一建議就是“切”。例如喉癌,手術治療要把喉部切除,還要將食管改道,術后患者失去了語言功能,極其痛苦;而采用局部放療手段,治療效果與手術一樣,但可以保留患者的發音功能。遺憾的是,喉部長了腫瘤的患者一般都是先去耳鼻喉科或外科治療,這些科室的醫生自然給患者手術治療。? 從傳統放療發展到今天,實際上,很多腫瘤都是放療的優勢病種,如肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、聲帶癌、中上段食管癌、宮頸癌、前列腺癌、腎癌及腹膜后腫瘤等。? 再次,放療在醫學本科生的教育中也被忽視,影響了放療技術在整個業內的認知度。醫學院校本科沒有放療專業,放療人才缺乏的問題非常嚴重。在大學醫學教育里,沒有把放療設為醫學生的必修課,臨床醫生絕大多數未接受過放療知識的學習,他們對放療技術的作用、優勢和進展知之甚少,這讓很多患者錯過了比較好的治療手段或治療時機。? 在普通百姓心目中,只有手術才能根治癌癥,放療只是一個輔助手段。由于受傳統理念和以住一些負面說法的影響,患者一般不會首先選擇放療,因為他們并不知道放療能治療哪些腫瘤及治療效果?;颊甙l現患上癌癥后,也都是一味要求手術切除,很多患者是在各種治療手段都嘗試過了,到了晚期才聽說放療,但實際上,放療*適合于早期腫瘤的治療,到了晚期放療也無能為力。?

          應創建全新的腫瘤治療體系?

          首先要從頂層設計上改變放療不被重視的現狀,強調提高腫瘤的綜合治療效果,強調適應證、有效性和安全性;還要強調提高患者生存質量,節省醫療費用,降低社會負擔。? 應重視放療專業醫生的培養,重視放療學科在臨床上的發展。管理層面要提高對放療技術發展的認知度,了解放療的特色和優勢,讓放療在腫瘤綜合治療中獲得應有的地位。? 從大學教育開始,醫學院校應將包括放療在內的腫瘤綜合診治學科列入必修課程,讓醫學生全面了解腫瘤各種治療方法的優劣利弊。? 在臨床和學術領域,要摒棄學術沙文主義,改變傳統的治癌思維,提升治癌質量指標。臨床醫生要知道腫瘤治療的方法有很多。在腫瘤治療過程中,要以患者為中心,患者的疾病適合用什么手段,就應該用什么手段。要讓患者知道,治療腫瘤有不同的方法,這些方法適合不同類型、不同分期的病變。? 鑒于目前腫瘤治療的方法很多,醫生經常各自為戰,讓病人在各個科室間奔波折騰,筆者認為應該創建全新的腫瘤治療體系,制定腫瘤治療標準。要綜合考慮腫瘤治療的徹底性,治療過程的安全性,器官功能的保存性和出現病灶的再治性。在腫瘤治療中,治療過程規范是前提,治療取得成效是標準,治療責任追究要有監管。

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